Otro antifúngico común utilizado para el tratamiento de la dermatitis seborreica es el sulfuro de selenio. Este ingrediente activo solo se recomienda para su uso en formulaciones de enjuague, debido a preocupaciones de toxicidad [1].
Un Poco de Historia sobre el Sulfuro de Selenio
A principios de 1950, el azufre era la opción de tratamiento más prominente para la dermatitis seborreica. Aunque su efectividad era evidente, los pacientes a menudo abandonaban el tratamiento prematuramente debido a la excesiva grasitud y olor.
El selenio es química y físicamente similar al azufre. La mayor preocupación con el selenio son sus preocupaciones de toxicidad que datan de 1840. Sin embargo, sus similitudes con el azufre y aspectos favorables (en términos de grasitud y olor) despertaron la curiosidad entre los investigadores por su uso en el tratamiento de la dermatitis seborreica.
En 1951, un grupo de investigadores finalmente decidió estudiar el uso del disulfuro de selenio (comúnmente denominado simplemente sulfuro de selenio) para el tratamiento de la dermatitis seborreica [2].
Los resultados de este estudio inicial fueron generalmente positivos.
De los 90 participantes afectados por dermatitis seborreica examinados, 73 (81,1%) mostraron remisión completa durante la fase de tratamiento. En la mayoría de los casos, los resultados óptimos se lograron entre la cuarta y la octava semana de tratamiento.
A pesar de la efectividad demostrada, muchos problemas permanecían en torno a posibles problemas de toxicidad. Y una parte significativa de este estudio se dedicó a examinar el nivel de absorción de selenio a través de la piel.
Al final, parece que la efectividad y las características favorables de uso superaron las preocupaciones de toxicidad. La investigación continuó y el sulfuro de selenio se convirtió en uno de los champús más populares para la dermatitis seborreica hasta la fecha.
Como se Cree que el Sulfuro de Selenio Alivia la Dermatitis Seborreica
Se conocen tres posibles modos de acción:
- Actividad antifúngica contra Malassezia
- Efecto tóxico sobre los queratinocitos
- Desprendimiento de la capa externa de la piel
La mayoría de las investigaciones atribuyen su efectividad a su actividad antifúngica contra varias levaduras Malassezia [3]. Pero también se han observado otras propiedades beneficiosas.
Una de estas otras propiedades es el efecto tóxico que tiene sobre los queratinocitos (células epidérmicas de piel únicas) [4]. Lo que resulta en una tasa reducida de división y crecimiento celular. Esto puede parecer desfavorable, pero se cree que una tasa anormalmente alta de división celular (de estos queratinocitos) es uno de los problemas fundamentales en la dermatitis seborreica [5].
La tercera propiedad es su potencial para ablandar y desprender (pelar) la capa externa de la piel [6]. El resultado es una eliminación potencialmente más rápida de la capa superior de la piel (afectada por la dermatitis seborreica).
Preocupaciones de seguridad del sulfuro de selenio
Aunque el sulfuro de selenio funciona bien para controlar la dermatitis seborreica, se sabe que el selenio es un tóxico establecido [7]. Y existen varias preocupaciones de seguridad para el uso a largo plazo del sulfuro de selenio [8].
El consenso parece ser que el sulfuro de selenio es uno de los compuestos de selenio menos tóxicos. Lo que se ha atribuido a su baja solubilidad acuosa (no se disuelve bien en agua), lo que resulta en una pobre absorción tópica [9].
Un estudio que examinó el uso semanal de sulfuro de selenio durante un año completo mostró niveles urinarios normales de selenio [7]. Estos resultados implican que cantidades significativas de selenio no se absorben a través de la piel. Este estudio se limitó a 16 participantes que usaron un champú de sulfuro de selenio al 1% una vez por semana.
En otro estudio de 140 individuos durante un período de 2 años, no se informaron efectos tóxicos [1]. Sin embargo, después de 3-4 semanas, 43 (31%) participantes informaron secreciones excesivas de glándulas sebáceas.
Algunos efectos secundarios negativos menos comunes también se han reportado:
- Pérdida difusa del cabello después del uso regular [10]
- Casos de dermatitis de contacto [11]
- Se ha observado un desarrollo anormal de las raíces del cabello con exposición prolongada [12]
En general, el sulfuro de selenio parece presentar más preocupaciones de seguridad y posibles reacciones adversas que algunos de los nuevos antifúngicos (cetoconazol, piritión cínico, clotrimazol).
Cómo se compara con otros antifúngicos
En un estudio con 246 individuos, el 2% de cetoconazol demostró ser superior al 2,5% de sulfuro de selenio [13]. Y de un total de 9 experiencias adversas reportadas, las 9 fueron de aquellos tratados con sulfuro de selenio.
En un entorno de laboratorio, se demostró que el 2% de cetoconazol es al menos 10 veces más efectivo para destruir Malassezia furfur que el 1% de sulfuro de selenio (la concentración más comúnmente usada) [3].
En un estudio realizado en cobayas, tanto el 2% de piritión cínico como el 2% de cetoconazol tuvieron una actividad antifúngica superior (contra malassezia) que el 2,5% de sulfuro de selenio [14]. El cetoconazol mostró la inhibición más fuerte, mientras que el piritión cínico solo fue ligeramente mejor que el sulfuro de selenio.
Los diferentes estudios utilizan diferentes concentraciones
El estudio anterior utilizó los tres agentes antifúngicos comunes a concentraciones mucho más altas que las más comúnmente disponibles.
Resumen de la sección
Esta sección evaluó el uso del sulfuro de selenio como un posible tratamiento para la dermatitis seborreica. Aquí hay algunos de los puntos clave:
- El sulfuro de selenio es un tratamiento popular para la dermatitis seborreica disponible comercialmente solo en formulaciones de enjuague.
- Inicialmente se introdujo como reemplazo del azufre debido a sus similitudes y falta de características adversas de uso (aceitosidad y olor).
- Se cree que su principal mecanismo de acción para aliviar la dermatitis seborreica proviene de su potencial antifúngico contra levaduras malassezia.
- Otras propiedades que pueden ser beneficiosas para la dermatitis seborreica incluyen su efecto tóxico en los queratinocitos y su efecto desprendimiento de la piel.
- El sulfuro es un conocido tóxico y existen importantes preocupaciones de seguridad para el uso a largo plazo del sulfuro de selenio.
- La investigación ha demostrado la seguridad del sulfuro de selenio y la ha atribuido a su baja absorción en la piel, pero nunca se recomienda el contacto prolongado.
- Los nuevos antifúngicos parecen tener tasas de tratamiento más altas y una menor posibilidad de reacciones adversas.
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