Entendiendo los bultos en la dermatitis seborreica y la caspa

Entendiendo los bultos en la dermatitis seborreica y la caspa

La dermatitis seborreica y la caspa, a menudo consideradas como entidades diferentes, son esencialmente dos manifestaciones del mismo problema que existen en un espectro.

La caspa puede verse como la forma más leve, confinada principalmente al cuero cabelludo, mientras que la dermatitis seborreica representa una manifestación más severa y generalizada del mismo problema subyacente, afectando áreas más allá del cuero cabelludo.

Este artículo profundiza en las causas de los bultos en la dermatitis seborreica y la caspa y cómo se pueden distinguir.

¿Qué son la dermatitis seborreica y la caspa?

La dermatitis seborreica es una inflamación crónica de la piel que afecta áreas del cuerpo ricas en glándulas sebáceas como el cuero cabelludo, la cara y el pecho [1]. Causa descamación, enrojecimiento y bultos en la piel. La caspa, por otro lado, se refiere específicamente a una leve descamación del cuero cabelludo que no es de naturaleza inflamatoria [2].

Ambas condiciones están vinculadas a un crecimiento excesivo del hongo Malassezia, que vive naturalmente en nuestra piel [3]. Los estudios muestran que Malassezia descompone el sebo en el cuero cabelludo en ácidos grasos que pueden desencadenar una respuesta inflamatoria que provoca descamación y bultos [4] [DOI: 10.1016/j.clindermatol.2020.10.013]. La genética y los eventos de vida estresantes pueden aumentar la producción de sebo y hacer que algunas personas sean propensas a brotes de dermatitis seborreica o caspa [4].

Causas de los bultos en la dermatitis seborreica

El desarrollo de pústulas y pápulos es un fenómeno primario en la dermatitis seborreica. Histológicamente, las células inflamatorias y el suero se acumulan entre queratinocitos, formando pústulas intraepidérmicas [5].

Varios factores contribuyen a la formación de bultos en la dermatitis seborreica:

• Crecimiento excesivo de levaduras: Como se mencionó, la dermatitis seborreica está vinculada a niveles excesivos del hongo Malassezia en la piel.[6] La levadura desencadena una respuesta inflamatoria que causa pápulos y pústulas.[7][3]
• Inflamación: La examinación histológica muestra que los papilares se vuelven edematosos durante la enfermedad, engorando los capilares y liberando suero y leucocitos en la epidermis.[9][10] Esto daña a los queratinocitos y conduce a la formación de pústulas.
• Foliculitis: La infección fúngica a menudo se extiende a los folículos pilosos, causando foliculitis (folículos pilosos inflamados) que se presenta como pápulos.[6] La foliculitis se observa comúnmente en los casos de dermatitis seborreica.[7]

Causas de los bultos en la caspa

Si bien la caspa no implica una inflamación significativa, los casos con descamación extensa pueden desarrollar foliculitis secundaria debido al crecimiento microbiano excesivo o irritación física de los folículos por las escamas [4].

• Escamas secas: Las escamas extremadamente secas pueden causar leve frotamiento o picazón en el cuero cabelludo, desencadenando pápulos en individuos sensibles.
• Infección bacteriana: Si las escamas se acumulan, podrían permitir la colonización por bacterias Staphylococcus que pueden inducir pápulos o pústulas de foliculitis bacteriana.[8] Sin embargo, esto se considera una infección adicional en lugar de un rasgo estándar de la caspa.
• Crecimiento excesivo de Malassezia: Una carga fúngica excesiva podría potencialmente transicionar a una dermatitis seborreica clínica con pápulos/pústulas asociadas. Pero la caspa leve por sí sola generalmente no involucra niveles de Malassezia lo suficientemente altos como para causar inflamación.

Los pápulos generalmente no se ven en la caspa que no tiene un componente inflamatorio verdadero [4, 2] .

En resumen, los bultos pueden aparecer rara vez con caspa grave debido a efectos secundarios como infección o irritación por las escamas. Pero no son una característica fundamental de la afección como lo son en la dermatitis seborreica.

Desencadenantes subyacentes

Una multitud de desencadenantes pueden contribuir a la formación de folículitis similares a bultos:

• Predisposición genética: Los antecedentes familiares pueden influir en la susceptibilidad.
• Sobreproducción de sebo: Proporciona un terreno fértil para la proliferación del hongo.
• Desencadenantes ambientales: Alta humedad, sudor o productos para la piel oclusivos.
• Respuesta inmunológica: La defensa exagerada del cuerpo contra Malassezia [6].

Un breve enfoque de la foliculitis

La inflamación alrededor de los folículos pilosos con frecuencia ocurre en la dermatitis seborreica debido a que hongos y aceites de la piel obstruyen los folículos [puddy doi-«10.1016/j.clindermatol.2020.10.013»]. Esto causa pápulos rojos alrededor de los tallos del cabello que pueden ser dolorosos o pruriginosos [16]. También se pueden observar pústulas alrededor de los tallos del cabello.

Si no se trata, la foliculitis puede conducir a la pérdida de cabello y cicatrices, con síntomas sistémicos como fiebre posibles en casos graves [8]. Reconocer las diversas presentaciones de foliculitis es crucial para el manejo efectivo.

Varios factores aumentan la susceptibilidad a la foliculitis, incluida una edad más joven, antecedentes familiares de la afección, transpiración excesiva y el uso de aceites o productos grasientos [8][9]. Los ambientes como piscinas y spas elevan el riesgo de complicaciones adicionales[8].

Otras condiciones a considerar

Existen algunas otras afecciones cutáneas que pueden manifestarse con similares bultos en el cuero cabelludo:

• Psoriasis: Se caracteriza por placas elevadas, enrojecidas cubiertas por escamas plateadas. Puede causar bultos escamosos en el cuero cabelludo [10].
• Foliculitis bacteriana: infección cutánea por Staphylococcus que causa pústulas alrededor de los folículos [8].
• Infecciones fúngicas: Sarpullido rojo anular con pérdida de cabello [11].
• Reacciones alérgicas: Bultos rojo pruriginosos por dermatitis de contacto desencadenada por productos para el cabello [12].

Por lo tanto, es importante ver a un dermatólogo para una evaluación y diagnóstico adecuados cuando aparecen bultos en el cuero cabelludo para guiar el enfoque de tratamiento más adecuado.

Opciones de tratamiento

El tratamiento se adapta al diagnóstico específico:

• Champús antifúngicos de venta libre que contienen pirotrionato de zinc o ketoconazol ayudan a reducir los niveles de hongos en la dermatitis seborreica y la caspa [3][13].
• Steroides tópicos abordan la inflamación y las pápulos foliculares asociados con brotes de la dermatitis seborreica [4].
• Antifúngicos orales como fluconazol o itraconazol, utilizados durante 2-4 semanas, pueden tratar eficazmente la dermatitis seborreica generalizada y resistente al tratamiento [DOI: 10.1159/000442763].

Si bien los esteroides tópicos son efectivos para manejar afecciones cutáneas inflamatorias como la dermatitis seborreica, el uso prolongado e indiscriminado plantea posibles preocupaciones de seguridad. El uso a largo plazo de esteroides tópicos puede conducir a varios efectos adversos,

Identificar si está presente una afección superpuesta como la foliculitis seborreica guía la terapia antiinflamatoria y antimicrobiana adecuada [].

Comentarios y resumen conclusivos

En conclusión, nuestra exploración del ámbito compartido de la dermatitis seborreica y la caspa resalta el hilo conductor del crecimiento excesivo de Malassezia al tiempo que enfatiza sus distintas presentaciones. Los factores causales de los bultos en la piel en la dermatitis seborreica se adentran en las respuestas inflamatorias, las predisposiciones genéticas y el a menudo pasado por alto compañero, la foliculitis. Por otro lado, la caspa, que muestra síntomas más leves, puede inducir bultos a través de factores secundarios como el crecimiento microbiano excesivo o la irritación.

Percepciones clave:

• La diferenciación es crucial: Comprender las características únicas ayuda a distinguir entre las dos condiciones.
• Los desencadenantes importan: Las influencias genéticas, la sobreprducción de sebo y los factores ambientales contribuyen a la formación de bultos.
• Complicaciones de la foliculitis: La foliculitis no tratada en la dermatitis seborreica puede conducir a efectos duraderos como pérdida de cabello y cicatrices.

Consideraciones:

• Más allá de la dermatitis seborreica: Reconocer la posibilidad de afecciones similares como psoriasis o foliculitis bacteriana es vital.
• Buscar orientación profesional: El diagnóstico preciso y los planes de tratamiento personalizados se logran mejor a través de una evaluación dermatológica.

Panorama de tratamiento:

• Soluciones de venta libre: Los champús antifúngicos sirven como remedios accesibles.
• Steroides tópicos y precaución: Abordar la inflamación requiere un enfoque balanceado debido a posibles preocupaciones de seguridad.
• Antifúngicos orales: Efectivos para la dermatitis seborreica generalizada y resistente al tratamiento.

En última instancia, varias condiciones cutáneas pueden causar bultos en el cuero cabelludo. Si bien la dermatitis seborreica y la caspa causan descamación similar, la dermatitis seborreica presenta pápulos y pústulas asociadas debido a su naturaleza inflamatoria. Consultar a un dermatólogo ayuda a distinguir la causa subyacente y dirigir el manejo adecuado.